Маршрутизация кандидата на кохлеарную имплантацию

Кохлеарная имплантация (КИ) — высокотехнологичный метод восстановления слуха при тяжелых формах глухоты, когда слуховые аппараты не помогают. В России данная операция входит в программу ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). ВМП – это особый вид медицинской помощи, финансируемый из федерального фонда. В отличие от ОМС, которое покрывает стандартные виды лечения, ВМП предназначена для сложных и дорогостоящих операций, требующих узкоспециального оборудования и высокой квалификации врачей.

1) Кому необходим кохлеарный имплант?

Решение о проведении имплантации принимается врачебной комиссией на основе наличия у пациента соответствующих показаний. По результатам рассмотрения комиссия выдает направление на госпитализацию по ВМП , то есть талон на ВМП. Показания:

1. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость 4 степени со средним порогом слухового восприятия на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц более 80 дБ.

2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов, превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.

3. Отсутствие улучшения слухового восприятия речи от применения слуховых аппаратов по крайней мере в течение 3-6 месяцев согласно заключению сурдопедагогической комиссии.

Среди противопоказаний можно выделить:

1. Ретрокохлеарная патология любой этиологии.

2. Полная аплазия внутреннего уха (аномалия Michel).

3. Полная облитерация улитки (при частичной облитерации - на решение оперирующего хирурга).

4. Выраженные аномалии развития улитки и слухового нерва.

5. Наличие тяжелых соматических, неврологических и психических заболеваний.

6. Выраженные когнитивные нарушения.

Важно: в связи с улучшением технологий и квалификации врачей в данный момент наблюдается переход противопоказаний от абсолютных к относительным. По каждому случаю выносится индивидуальное решение, поэтому необходимо обращаться за консультацией к специалисту.

Выявление показаний к кохлеарной имплантации начинается с диагностики нарушения слуха. Для взрослых и маленьких пациентов процесс первичной диагностики отличается.

2.1) Диагностика новорожденных

• Для детей ранняя диагностика критично важна: слух напрямую влияет на речевое развитие. В норме к 1 году ребенок произносит первые слова, к 2 годам – простые фразы, к 3 – развернутые предложения. При нарушении слуха без своевременного вмешательства процесс формирования речи будет сильно затруднен. Именно поэтому путь начинается с универсального аудиологического скрининга новорожденных в роддоме и детей первого года жизни методом отоакустической эмиссии. Обследованию подлежат все новорожденные в родильных домах, родильных отделениях, отделениях недоношенных и патологии новорожденных.
• Дети с положительным результатом теста, а также дети, у которых в роддоме скрининг не проводился либо нет данных о его проведении, повторно обследуются в поликлинике
• При выявленной генетической предрасположенности к нарушению слуха либо непройденном скрининговом тесте следующим этапом является комплексное обследование в детском сурдологическом центре/кабинете

При наличии жалоб от родителей/пациента на снижение слуха, нарушение формирование речи, следует обратиться в поликлинику к ЛОР-врачу и/или сурдологу.

! Заключительный этап диагностики для двух категорий пациентов это комплексное обследование слуха сурдологом, определение степени тугоухости/глухоты, определение показаний к слухопротезированию и/или КИ, подготовка заключения в комиссию по отбору пациентов на ВМП в частном центре или поликлинике.

1. Выписка из амбулаторной карты
2. Объективные методы аудиологического исследования: КСВП, ОАЭ, импедансометрия с регистрацией акустических рефлексов (также могут запросить результаты прохождения генетического теста)
3. ЭЭГ и консультация невролога
4. Заключение сурдопедагога
5. КТ височных костей
6. МРТ головного мозга
7. Заключение специалистов, у которых ребенок наблюдается (при наличии сопутствующей патологии)
8. Свидетельство о рождении
9. Справка об инвалидности
10. СНИЛС
11. Страховой медицинский полис
12. Паспорт одного из родителей
13. Заявление о согласии на обработку персональных данных

! Согласно ст.21 №323-ФЗ вы вправе самостоятельно выбрать учреждение, в котором пройдет операция

В оперирующей клинике проводится комиссия по отбору пациентов на КИ, выдается заключение о возможности проведения КИ.

При вынесении положительного решения необходимо собрать список документов для получения талона на ВМП, представленный ниже:

1. Паспорт (+свидетельство о рождении ребенка)
2. СНИЛС
3. Полис ОМС
4. Выписка из истории болезни
5. Направление на ВМП
6. Заключение от ЛОРа поликлиники или от комиссии оперирующей клиники
7. Заявление на получении ВМП
8. Заявление о согласии на обработку персональных данных

! В зависимости от региона, квоту по данным документам открывает либо оперирующая клиника, либо Министерство Здравоохранения

После получения талона на ВМП следует назначение даты операции, подготовка к операции и, соответственно, установка импланта.

• Примерно через 4 недели после проведения операции происходит первичное подключение речевого процессора, первая настроечная сессия, выдача комплекта с запчастями к РП.
• В первые два года необходимы частые сессии настройки (минимум 1 раз в 3 месяца), увеличивать период между настройками можно по рекомендации врача.
• Также рекомендуется посещение курсов реабилитации, регулярная работа с сурдопедагогами, логопедами, дефектологами, психологами, особенно в первое время после имплантации.
• Реабилитация после КИ доступна в государственных и частных центрах. Также для оплаты услуг реабилитации вы можете обращаться в благотворительные фонды.

• обратиться к участковому педиатру/терапевту или сурдологу и запросить направление в дневной стационар для замены речевого процессора (форма 057/у-04)
• подготовить список документов и обратиться в выбранный вами центр для замены речевого процессора (вы можете обратиться как в центр, проводивший операцию, так и выбрать другое учреждение)